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杜家村镇联合学区留守儿童家庭情况调查表

2015年09月29日 09:20:48 来源:杜家村学区 访问量:131 作者:王应平

杜校资助管理资料之十                                                                                                           杜校档案检索号:№114

杜家村镇联合学区留守儿童基本信息登记表

统计截止日期:2015年9月30日

序号

学生姓名

性别

年级

 

所在地

学生家庭基本情况

监护人情况

备注

托管情况

一补享受

距离学校

上下学交通

贫困类型

家庭人口

年总收入

家长姓名

关系

联系电话

托管亲属

  

性别

年龄

关系

身体状况

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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填表说明:1.表中“贫困类型”系指遭受重大自然灾害、家庭成员患重大疾病、家庭主要成员近两年内亡故等特殊情形。

          2.表中“距离学校”一栏指学生常住地与就读学校之间的距离,单位为km;“年总收入”指该生家庭上年度各类经济收入总和,单位为“万元”。

          3.“一补享受”系该生上学期享受国家法定资助政策中“两免一补”的执行情况;“导致单亲原因”一栏应在相应栏目内打上“√”。

  • 附件(1个)
  • 杜家村镇联合学区留守儿童基本信息登记表.doc (63kb) 下载
编辑:王应平
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