杜家村中心小学 | |||||||||||
学校饮用水清洁记录 | |||||||||||
2012年11月 | |||||||||||
饮用水水源性质 | 有无采水许可证 | 采水许可证编号 | 有无用水许可证 | 用水许可证编号 | |||||||
周围污染情况 | 是否提供开水 | 供水负责人 | 供水员健康证号 | 清洁责任人 | |||||||
清 洁 记 录 | |||||||||||
序号 | 蓄水池清洁 | 电热水器清洁 | 备注 | ||||||||
清洗时间 | 清洗单位名称 | 消毒药品 | 清洗人员签字 | 清洗时间 | 清洗单位名称 | 消毒药品 | 清洗人员签字 | ||||
1 | |||||||||||
2 | |||||||||||
3 | |||||||||||
4 | |||||||||||
5 | |||||||||||
6 | |||||||||||
7 | |||||||||||
8 | |||||||||||
9 | |||||||||||
10 | |||||||||||
11 | |||||||||||
12 | |||||||||||
13 | |||||||||||
14 | |||||||||||
15 | |||||||||||
16 | |||||||||||
17 | |||||||||||
18 | |||||||||||
19 | |||||||||||
20 | |||||||||||
校长(签名): 后勤主管(签字): | |||||||||||