山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况 |
姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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申报者 免冠照片 |
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现学历类别 |
□ 幼儿园 □小学生 □初中生 |
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所在学校全称 |
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年 级 |
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学校 通讯地址 |
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邮政编码 |
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学校电话 |
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辅导教师 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
专业 |
所在单位 |
职务或职称 |
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画题: |
艺术形式 |
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作品创意说明(限100字以内): |
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申报者 确认事宜 |
以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,不要求退回原作品,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 我(们)服从大赛评委会的决议。 申报者签名: 监护人签名: |
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市级 组织 机构 审查及 推荐 意见 |
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第 届山东省青少年科技创新大赛。 负责人签名: 盖章: 年 月 日 |