中国教育发展基金会帝人奖学金项目学生申请表

登记日

　　　　年　　　月　　　日

登记时的年级

研究生　　　　年级

拼音

姓名

出生日期

年　　　月　　　日

现住址

邮政编码(　　　　　　　)　　　

电话号码：

PC　e-mail：　　　　　　　　　　＠

家长住址

(与家长同住

则省略)

邮政编码(　　　　　　　)　　　

研究室住址

邮政编码(　　　　　　　)　　　

学历

高中･大学･研究生院　　学部･学科･专业

入学　毕业　预计毕业日期

高中

年 　月入学～　　　年 　月毕业

大学

年   月入学～　　  年   月毕业

研究生院

年   月入学～　　  年   月毕业

研究生院专科及指导教授

　　　　　　　　研究生院　　　　　　　　　　　　　研究课系　　　　　　　　　　　　　　专业

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（※仅限理工科）

指導教授:

研究课题及概要

课题:

概要：

毕业后，作为研究人员的抱负