杜疫字【2016】第□□□□号
入学预防接种证查验及疫苗补种通知单
(儿童)家长:
为了预防和控制相关传染病在学校中发生和流行,保护儿童身体健康,按国家有关法律法规的要求,所有儿童出生后均必须按照要求接种国家免疫规划所规定的疫苗,并领取儿童预防接种证。预防接种证作为儿童入托、入学时预防接种查验的唯一凭证,儿童家长应妥善保管。经验证,您的孩子未按国家要求办理儿童预防接种证□、未完成规定疫苗的预防接种□,其中有下表中的疫苗未接种。
1.是否需要补办接种证:是□、否□。
2.您孩子需要补种的疫苗见下表:
卡介苗 | 乙肝疫苗 | 脊灰疫苗 | 百白破 | 白破 | 麻疹疫苗 | 乙脑疫苗 | 流脑疫苗 | 甲肝疫苗 | 其它疫苗 |
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请家长带孩子务必于 年 月 日前亲往杜家村镇中心卫生院接种门诊补种相应疫苗,否则学校将暂不予注册。
学 校(盖章):
查验人(签名):
填写日期: 年 月 日
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儿童入托、入学疫苗补种(补证)证明
学校:
贵校 同学:1、对漏种的 疫苗已进行补种;2、已补办接种证。□(用“√”标记)
特此证明
接种单位(盖章):
接种人员(签名):
补种日期: 年 月 日