大同：就医实现“一卡通”报销不再“多跑路” ——大同市医保“放管服”改革扫描

　　简政放权是民之所望、施政所向。近年来，大同市医保管理服务中心以便民利民为宗旨，着力解决医疗保险经办中参保人员反映强烈的焦点难点问题，通过下放权限、优化流程，为参保人员和定点机构提供方便快捷的服务。
　　至2018年11月，大同市城镇职工、城乡居民大病医保和建档立卡贫困人口补充医保实现了网络互联互通、信息共享，参保人员报销住院费用时再不用个人垫支费用，也不需持病历、费用清单、发票等到商业保险机构来回跑，在就诊医院即可完成就医结算。这意味着，大同市全面实现了参保人员就医报销“一卡通结算，一站式服务”，解决了“多跑路”的问题。
　　简政便民 优化服务流程
　　今年以来，大同市医保管理服务中心为促进各项工作高效开展，提高内部管理水平，围绕“让信息多跑路、群众少跑路”的服务理念，全面梳理岗位职责后优化了医保业务流程，只要通过社保系统能够获取的信息，就不再需要参保人员重复填报、提供。
　　针对办事群众因资料不全、流程步骤不清楚等问题，该中心各科室针对岗位职责，认真疏理经办流程，编印了医保业务《一次性告知书》，详细列出工作内容、受理窗口、办理时限、服务电话等，办事群众只要按照《一次性告知书》的提示做，就不会走错窗口、填错单、跑错路。
　　为满足参保人员随时了解医保政策、获取个人账户支出情况等需求，该中心实行了“互联网+阳光工程”医保服务新模式，所有办事流程都可通过微信公众号等渠道上网查询。同时做好城乡居民医保制度的融合和政策衔接，实现了机构、人员、业务整体整合，目前，全市基本医保参保人员已涵盖城镇职工、城镇居民、农村居民，总人数达到280余万。
　　为进一步简化基本医保报销程序，给参保职工提供更加精准、便捷的医保服务，该中心通过提升医疗保险信息化管理程度，参保职工报销住院医疗费用时，微机系统根据医院上传数据自动生成结算单，并将医疗费直接拨入本人社保卡中，解决了以往手工填报进度慢、时间长等问题。与此同时，跨省异地就医备案和出省卡检测统一由各级医保经办机构直接办理，实行“一站式”服务，办事群众再不用“两头跑”了。
　　权力下放 缩短办事时间
　　到今年11月份，大同市城镇职工、城乡居民大病医保和建档立卡贫困人口补充医保也实现了社会保障卡结算。至此，城镇职工、城乡居民基本医保、大病保险、补充医保在定点医疗机构全部实行“一卡通结算，一站式服务”。
　　更直观地说，凡在大同市参保的城镇职工、城乡居民，到定点医疗机构看病时，不管是基本医疗、大病保险还是补充医保，均可持本人社会保障卡直接结算，患者只需支付个人自付部分，其余费用均由定点医疗机构垫付，不用患者再去医保经办机构和商业保险经办机构报销。与此同时，对医保“一站式”及低保“一站式”进行了整合，通过一个窗口就完成了农村建档立卡贫困人口“基本医保+大病保险+补充医保+民政医疗救助”服务。
　　让参保人员大大缩短办事时间和程序，其中一项关键环节就在于权力下放。从2017年4月1日起，大同市城镇职工医疗保险参保人员在转外就医审批手续时发现，只需由本市最高级别医院（含专科最高级别医院）确认并审批即可，原来还要到医保中心审批的环节取消了，参保职工因病办理转外就医再不用来回跑了。
　　目前，包括转诊异地就医手续、工伤转诊就医手续、城镇职工办理门诊大额疾病（慢性病）等，取消了过去的行政审批和医保经办机构备案程序，改为直接由定点医疗机构责任医师鉴定审核，简化了审批程序，缩短了办事时间。与此相对应，医保经办机构加强了对医保医师的管理，更加注重事中监管和事后监管。
　　深化改革 推进惠民利民
　　随着国家全面放开二孩政策，报销生育保险费用的市民日益增多。为方便群众办理相关业务，大同市医保中心对生育保险经办服务流程进行梳理和完善，推出了多项简化优化便民举措。
　　从2018年1月1日起，生育保险可直接刷卡报销；医疗报销时限大大缩短，以前参保人员发生生育医疗费用后，手工报销需要6个月的延长等待期，该中心在梳理工作内容及流程后，找到了制约报销的主要因素并作了改进，现在参保人员按时缴费后，只要提供的材料齐全，在正常工作日均可办理报销手续。
　　进一步简化了申报流程。参保职工无法实行持卡就医的，住院后需要手工结算生育保险报销时，今后不用再提供《生育服务证》《再生育服务证》《长效节育证》等材料。该中心还取消了在《大同市城镇职工生育保险待遇拨付表》上加盖单位公章的要求，参保单位专管员到中心填好参保人员基本信息，出示报销材料即可办理；未就业参保男职工配偶生育保险报销时，利用系统大数据查验其配偶的缴费信息和参保情况，简化本地户口需要开具证明的要求。
　　完善了生育津贴给付政策。大同市范围内所有用人单位女职工今年6月1日起后生育的产假期间均可享受生育津贴，此项惠民政策的实施，统一了企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户女职工生育期间的待遇保障。
　　出台了新生儿参保就医新举措。为减轻患儿家长的经济负担，该中心优化了新生儿落地参保服务工作：新生儿出生当年取得大同市户籍的，本年度内可免费参保；新生儿参保登记后，在我市定点医院就医即可实时结算。
　　另外，该中心还深化改革了一批医保业务。比如工伤职工转诊就医程序变更；将32种特殊药品列入医保报销范围；转诊、转院由选择医院变为选择地区；流动就业人员医疗保险关系异地转移实现医疗保险缴费年限异地互认，累计合并计算；城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险基金转移实行无缝衔接等。